Äkillinen sydämen vajaatoiminta on tila, jossa sydämen vajaatoiminnan oireet (etenkin hengenahdistus) kehittyvät nopeasti tai pahenevat niin, että potilas tarvitsee ennalta suunnittelematonta hoitoa joko polikliinisesti tai useimmiten sairaalassa.
Oireet
- hengenahdistus, joka ilmenee joko levossa tai vähäisessä rasituksessa
- turvotukset
- yskä
- painon nousu (>2kg painon nousu 3 vrk:ssa tai > 5kg viikossa)
- iäkkäillä väsymys, yleistilan äkillinen huononeminen.
Akuutit syyt
- sydänlihaksen iskemia tai tulehdus
- hoitamaton tai huonossa hoitotasapainossa oleva varrenpainetauti
- rytmihäiriöt
- akuutti läppävika
- keuhkoveritulppa
- tamponaatio
- infektio rytmihäiriöiden jälkeen
- muut syyt: sydänlihakset sairaudet, läppäviat, huono hoitomyöntyvyys, infektiot, anemia, kilpirauhasen toiminnan häiriöt, leikkaukset, NSAID-lääkkeen käyttö.
Löydökset
- auskultoiden keuhkoista vajaatoimintaan sopiva rahina, sivuääni tai rytmihäiriö
- koholla oleva laskimopaine
- perifeeriset turvotukset ilman laskimopaineen koholla oloa ei ole sydämen vajaatoiminnalle diagnostista
- maksan suureneminen/aristus
- laboratoriotutkimukset: TNT, proBNP, krea, K, Na, PVK, crp, alat, gluk, inr, a-astrup.
Soitettava hätänumeroon 112
- Äkillinen vaikea hengenahdistus tai tukehtumisen tunne.
- Tajunnan menetys tai silmissä pimentyminen.
- Kova rintakipu, joka sopii sydänperäiseksi.
Hakeuduttava itse päivystykseen
- Hengenahdistuksen tai rintakivun pahentuminen siten, että se ilmenee jo levossa ollessa tai vähäisessä rasituksessa kuten vaatteita pukiessa.
- yöllä noustava istuvaan asentoon
- Selvästi uusi rytmihäiriötuntemus, joka ei mene ohi muutamassa minuutissa.
- Vaikea yskä tai yskökset.
- Pahoinvointi.
- Kuumeinen infektio (>38C) ja yleisvointi heikentynyt.
Sovittava kiireellinen lääkärin tai asiantuntijahoitajan vastaanotto tai puhelinaika
- Merkittävä painon nousu > 2kg painon nousu 3 vrk:ssa tai >5kg viikossa.
- Hengenahdistuksen tai rintakipujen pahentuminen muutaman päivän tai viikon kuluessa, mutta vähäinen rasitus kuten sisällä liikkuminen ja vaatteiden pukeminen onnistuu ilman oireita.
- Turvotusten kertyminen alaraajoihin tai muualle kehoon.
- Selvästi uusi, potilasta haittaava rytmihäiriötaipumus.
Potilas voi jatkaa omahoitoa
- Hidas painon nousu muutaman viikon kuluessa
- Jos vaikuttaa nestelastilta, diureetin lisäys ohjeen mukaan.
- Suorituskyvyn hidas muutamassa kuukaudessa syntynyt heikentyminen, lievä/kohtalainen hengenahdistus tai rintakipu.
- Asiaan voidaan ottaa kantaa seuraavan kontrollikäynnin yhteydessä.
- Ohimenevät lievät rytmihäiriötuntemukset.
Lähde: Siun soten sydämen vajaatoiminnan hoitoketju
Hoidon tavoitteet
Välittömät (päivystys, CCU, valvonta/teho)
- Parantaa verenkiertoa ja kudosten perfuusiota.
- Parantaa veren ja kudosten hapettumista.
- Rajoittaa sydän- ja munuaistuhoa.
- Estää tromboemboliat.
- Minimoida mahdollinen teho-osastollaoloaika.
Sairaalassa
- Tunnistaa sydämen vajaatoiminnan etiologia ja liitännäissairaudet.
- Oireita helpottavan ja kongestiota vähentävän hoidon sekä verenpainetason optimointi.
- Sydämen vajaatoiminnan ennustetta parantavan hoidon aloittaminen ja annosten titraus ylöspäin.
- Laitehoitojen harkinta, jos niihin soveltuva potilas.
Kotiutuessa ja pitkäaikaishoidossa
- Hoitosuunnitelma lääkehoidon osalta.
- Lääketitrauksien aikataulu, verikoekontrollien ja seuraavan vastaanottokäynnin suunnittelu.
Lähde: Siun soten sydämen vajaatoiminnan hoitoketju
Äkillisesti vaikeutunut piilevä tai krooninen sydämen vajaatoiminta
- Vähitellen (päivien tai noin viikon ajan) paheneva hengenahdistus (keuhkokongestio) tai turvotukset (nesteretentio).
- Verenpaine normaali tai lievästi kohonnut.
- Hengitystyö ja happeutuminen kohtuullista (happikyllästeisyys pulssioksimetrillä (SpO2) huoneilmalla tai pienellä happilisällä > 94%).
Hypertensiivinen vajaatoiminta
- Korkea verenpaine (systolinen yli 160–180 mmHg).
- Hengitystyö lisääntynyt ja saturaatio pienentynyt (SpO2 < 90–92 %
- huoneilmalla).
- Usein radiologinen keuhkopöhö.
- Nopealyöntisyys ja ääreisverenkierron supistuminen.
- Sydämen supistumisvireys normaali tai heikentynyt.
Keuhkopöhö
- Selvästi lisääntynyt hengitystyö ja suurentunut hengitystaajuus.
- Huono happeutuminen (SpO2 < 90–92 %) ja takykardisuus.
- Verenpaine normaali tai lievästi kohonnut.
- Usein levottomuus ja tukehtumisen tunne.
- Radiologinen interstitiaalinen tai alveolarinen ödeema.
Kardiogeeninen sokki
- Matala verenpaine (yleensä systolinen < 90 mmHg).
- Riittämätön elinperfuusio, jonka merkkinä muun muassa periferia on viileä, virtsantulo vähenee, veren laktaattipitoisuus suurenee, tajunnantaso laskee tai potilas on sekava.
Sydämen oikean puolen vajaatoiminta
- Kohonnut laskimopaine, kudosturvotukset, hepatomegalia, pleuraneste.
- Riittämätön elinperfuusio.
- Matala tai normaali verenpaine ja huono ääreisverenkierto ilman keuhkokongestiota.
Lähde: Siun soten sydämen vajaatoiminnan hoitoketju
