Lääkehoito

Diureettilääkitys

• Diureetti helpottamaan oireita, ei ennustemerkitystä.
• Diureettilääkitystä käytetään potilailla, joilla todetaan hengenahdistuksen lisäksi keuhkokongestio ja turvotuksia.
  • Furosemidia annetaan 20–40 mg laskimonsisäisesti vasteen mukaan toistetusti.
  • Vaste arvioidaan 1–2 tunnin kuluessa.
• Furosemidiannosta muutetaan hoitovasteen mukaan.
• Vaste on tehokkain suonensisäisellä annostelulla.
  • Määrävälein annetut annokset ja jatkuvana infuusiona toteutettu diureetin annostelu näyttävät vaikuttavan yhtä tehokkaasti potilaan oireisiin ja munuaisten toimintaan.
• Käypähoito-suositus.
• Opiaatti helpottamaan oireita, vasodilataatio keventää esikuormaa.
• Happihoito, kohoasento ja potilaan rauhoittaminen.

Verisuonia laajentava lääkitys (nitroinfuusio)

• Verisuonia laajentava lääkitys pienentää vasemman kammion sekä esi- että jälkikuormaa.
• Vasodilatoivaa lääkitystä suositellaan sydämen vajaatoiminnan pahenemisvaiheessa potilaille, joilla on korkea verenpaine, ja sitä tulisi käyttää, jos potilaalla on angina pectoris -oireita.

• • Hoidon tavoitteena on saavuttaa < 140/80 mmHg:n verenpaine.
  • Infuusiona annosteltavien nitroglyseriinin ja isosorbididinitraatin ei ole osoitettu parantavan sydämen vajaatoimintapotilaan ennustetta tai olevan diureetti- ja opiaattipohjaista hoitoa tehokkaampi oireiden lievityksessä, mutta tutkimustiedon niukkuuden takia vahvoja johtopäätöksiä asiasta ei voida tehdä.
• Vaikeaa ahtauttavaa läppävikaa (aorttastenoosi) sairastavilla hoito toteutetaan tarkassa verenpaineen seurannassa äkillisen hypotensiovaaran vuoksi.

Inotroopit ja vasopressorit 

Lue lisää: Inotroopit ja sydämen systolinen sydämen vajaatoiminta

• Sydämen supistusvireyttä tehostavia (inotroopit) ja verenpainetta nostavia (vasopressorit) lääkeaineita annetaan suonensisäisenä infuusiona sokissa
  oleville potilaille, joiden pienentynyt sydämen minuuttivirtaus ja hypotensio uhkaavat pääte-elinten (aivot, munuaiset, maksa, maha-suolikanava) verenkiertoa.
• Keskiverenpaineen tavoitteena pidetään 65–70 mmHg:ä.

• • Alkuvaiheen nestetäyttökokeella (300–500 ml/30 min) varmistetaan riittävä verisuonten täyttö.
  • Verenpainetavoitteen saavuttamiseksi aloitetaan vasopressoriksi noradrenaliini.
• Inotrooppisia lääkeaineita suositellaan käytettävän aina mahdollisimman lyhyen aikaa pienimmillä riittävän verenpainetason ja pääte-elinten toiminnan turvaavalla annoksella.
• Inotrooppisina lääkkeinä voidaan käyttää dobutamiinia, levosimendaania tai milrinonia, mutta niillä ei ole osoitettu olevan ennustetta parantavaa vaikutusta.

• Levosimendaani on verisuonia laajentava inotrooppi, joka lisää supistuvien sydänlihassolun proteiinien Ca²-herkkyyttä muttei sydänlihaksen hapenkulutusta.

• • Se parantaa sydämen vajaatoiminnan oireita lumeeseen verrattuna, mutta se myös laskee verenpainetta ja lisää rytmihäiriöitä.
  • Sitä voidaan käyttää valvotusti tehostamaan sydämen supistumisvireyttä ja parantamaan ääreisverenkiertoa sydänperäisessä sokissa.

• Dobutamiini on synteettinen katekoliamiini, joka lisää sydämen supistumista lisäämällä solunsisäisten Ca²⁺-ionien määrää.

• • Dobutamiini lisää hapenkulutusta, ja sen käyttöön liittyy vakavien rytmihäiriöiden riskin suureneminen.
  • Sitä voidaan käyttää valvotusti tehostamaan sydämen supistumisvireyttä ja parantamaan ääreisverenkiertoa sydänperäisessä sokissa.

Rytmihäiriöiden hoito

• Sähköinen kardioversio

• • Jos akuutti eteis –tai kammioperäinen rytmihäiriö aiheuttaa epävakaan verenkierron tilan.
  • Nopea eteisvärinä, joka huonontaa hemodynamiikkaa (>110-120/min).
  • Kammioperäiset rytmihäiriöt (VF/VT).
• Amiodaronia voidaan käyttää turvallisesti vajaatoimintapotilaalla sekä eteis- että kammioperäisten rytmihäiriöiden hoitoon

• • yleensä 300 mg alkuinfuusio ja 900 mg/24 h jatkoannos.
• Joskus voidaan kokeilla lidokaiinia vaikeisiin kammioperäisiin rytmihäiriöihin.

Sähköinen myrsky ICD/CRT-D potilaalla

• Jos laite antaa epäadekvaatteja iskuja laita sen päälle magneetti (löytyy päivystyksestä tai Sydänkeskuksesta) ja soita hätätyökardiologille.
• Jos laite antaa adekvaatteja iskuja

• • Aloita amiodaroni-infuusio.
  • Korjaa mahdolliset elekrolyyttihäiriöt.
  • Soita hätätyökardiologille laitteen säätämiseksi.
  • Jos iskut aiheuttavat inhimilllistä kärsimystä, potilas on nukutettava.
  • Arkena on konsultoitava YO-sairaalan ELFYS-kardiologia kiireellisestä ablaatiohoidosta.