Hoidon siirtyessä pth:lle potilas saa kotipaikkakunnan sydänyhdyshenkilön yhteystiedot. Sydänyhdyshenkilöt saavat jakeluna erikoisairaanhoidon epikriisin jatkohoidon suhteen. Potilas ottaa joko itse yhteyttä sydänyhdyshenkilöön tai sydänyhdyshenkilö ottaa yhteyttä potilaaseen.
Lue lisää: Hoito-ohjeet – Kardiologisten potilaiden jatkohoito
Hoidon porrastus - Työnjako erikoissairaanhoidon ja perusterveydenhuollon välillä
| Vaihe | Missä toteutuu | Ensisijainen hoitovastuu |
| Epäily sydämen vajaatoiminnasta | Avohoito tai akuuttitilanne | Kaikkien avohoidossa ja päivystyksessä toimivien pitää osata epäillä sydämen vajaatoimintaa ja käynnistää tutkimukset |
| Diagnoosin varmistaminen ja taudin etiologian selvittely | Avohoito tai Sydänyksikkö ellei etiologia aikaisempien sairauksien osalta ole selvä | Terveyskeskuslääkäri tai kardiologi |
| Hoidon aloitus ja suunnittelu | Avohoito tai Sydänyksikkö, kts. edellä. | Terveyskeskuslääkäri tai kardiologi |
| Hoidon toteutus ja seuranta | Avohoito, potilaan koti (omahoito), sydänhoitaja ja terveyskeskuslääkäri, Sydänyksikkö (erikoislääkkeet ja laitehoidot, sydänsiirtopotilaat) | Yleislääkäri tai geriatri (erityisesti monisairaat ja iäkkäät) tai kardiologi (korkean riskin potilaat, työikäiset) |
| Elämän loppuvaiheen hoito | Potilaan koti, asumisyksikkö tai terveyskeskuksen vuodeosasto/sairaala/palliatiivinen yksikkö Diakon Saattohoitokoti, Pori. |
Erikseen yksilöllisesti sovittava. Eri alojen konsultaatio usein tarpeen. |
