Sydämensiirto
- Potilaalla on optimaalisesta lääkehoidosta huolimatta vaikea sydämen vajaatoiminta (NYHA III–IV), eikä ennustetta ja taudin kulkua voida parantaa kirurgisilla tai perkutaanisilla toimenpiteillä.
- Sydämensiirron aiheellisuus perustuu potilaan fyysisen ja psyykkisen tilanteen kokonaisvaltaiseen arvioon.
- Potilaalla ei ole muita ennustetta heikentäviä sairauksia tai siirron vasta-aiheita.
- Potilas on motivoitunut ja kykenevä siirron jälkeiseen hoitoon.
Indikaatiot
- vaikeat, levossa tai vähäisessä rasituksessa (NYHA III-IV) ilmenevät oireet optimaalisesta lääkehoidosta ja muista mahdollisista hoidoista huolimatta
- rasituskokeessa mitattu maksimaalinen hapenottokyky VO2max < 10-14 ml/kg/min
- hoidolle reagoimaton kardiogeeninen sokki
- riippuvuus inotroopeista
- vaikea vajaatoiminta- ja rintakipuoireisto huolimatta revaskularisaatiosta
- vajaatoimintaan liittyvä vaikeahoitoinen rytmihäiriötaipumus huolimatta tehokkaasta lääke-, elektrofysiologisesta ja kirurgisesta hoidosta
- potilaan odotettavissa oleva elinikä on vähintään 12-18 kk kyseisen sydänsairauden kanssa.
Sydämensiirron absoluuttiset vasta-aiheet
- tupakointi sekä alkoholin, huumausaineiden ja lääkkeiden väärinkäyttö
- psyykkinen labiliteetti (hoidolle resistentti)
- komplianssin puute
- tuore tai parantumaton syöpä.
Suhteelliset vasta-aiheet
- pysyvästi suurentunut oleva keuhkoverenkierron vastus > 5 Wy tai korkea keuhkovaltimopaine (PAs (systolinen paine) > 50 mmHg tai PAm (keuhkovaltimoiden keskipaine) > 35 mmHg)
- aktiivinen ja hallitsematon infektio
- yleinen ASO-tauti
- ennustetta heikentävä systeemisairaus
- diabetes, johon liittyy merkittäviä elinkomplikaatioita
- krooninen vaikea-asteinen maksan toimintahäiriö
- krooninen vaikea-asteinen munuaisten vajaatoiminta
- vaikea-asteinen ylipaino (BMI > 35 kg/m2)
- korkea ikä (> 70 vuotta).
Sydänsiirtoarvio erikoissairaanhoidossa yhteistyössä HUS Transplantaatiokeskuksen kanssa.
Apupumput
Lyhytaikaiseen (< 2 viikkoa) mekaanisen verenkierron tukemiseen käytettäviä laitteita
- kehonulkoinen happeuttaminen (venoosi-arterielli, extra-corporeal membrane oxygenation, ECMO
- Impella-apupumppu.
Pitkäaikaiseen verenkierron tukemiseen käytettäviä laitteita
- LVAD (vasemman kammion apupumppu)
- HeartWare.
Potilasvalinta
- ei vasta-aiheita
- kestää vierasesineen psyykkisesti
- pystyy itsenäisesti hoitamaan akkujen lataukset
- motivoitunut kuntoutukseen
- ei vaikeita kammioarytmioita
- ei merkittävää aorttavuotoa
- ei mekaanista keinoläppää
- ei restriktioita
- kardiogeeninen sokki
- lepo-oireinen potilas
- jatkuva laskimonsisäisten inotrooppien tarve (kuten toistuvat levosimendaanihoidot)
- siirtokelpoisuus mahdollista saavuttaa apupumppuhoidon aikana
- apupumppuhoitoa käytetään siltana toipumiseen (esim. myokardiitti, synnytystä edeltävä tai synnytyksen jälkeinen myopatia)
- vasemman kammion apupumpun edellytyksenä on, ettei oikean kammion toiminta ole vaikeasti heikentynyt.
Kotihoidossa huomioitavaa
- Non-invasiivinen verenpaineen mittaus ei onnistu.
- Potilaalla on oltava aina mukana kannettava akku ja vara- akku.
- AK-hoito.
- Mahdollisia ongelmia aivoverenkiertohäiriöt, anemisoituminen sekä infektiot.
